好消息！

明年起

我市參保職工

住院醫(yī)療費用的報銷比例提高了

家人們趕緊把小板凳端過來吧~

① 住院報銷比例調(diào)整多少？

② 不同級別醫(yī)療機構報銷比例差距？

③ 對基層的醫(yī)療機構報銷比例是否傾斜？

↓你關心的都在這里↓

近期寧德市醫(yī)療保障局 寧德市財政局發(fā)布了《關于調(diào)整職工基本醫(yī)保住院待遇政策的通知》（寧醫(yī)?！?022〕89號）。此次職工基本醫(yī)保住院待遇調(diào)整主要有：一是調(diào)整住院報銷比例；二是市內(nèi)不同級別醫(yī)療機構適當拉開報銷比例差距；三是對縣域特別是基層的醫(yī)療機構執(zhí)行報銷比例傾斜。

調(diào)整住院報銷比例

　　我市職工基本醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院原報銷比例為在職職工市內(nèi)90%、市外85%，退休職工市內(nèi)94%、市外90%。此次調(diào)整主要針對我市職工基本醫(yī)保在市內(nèi)住院報銷比例，具體調(diào)整比例為在職職工由原來的90%調(diào)整為市內(nèi)三級醫(yī)院90%、市內(nèi)二級醫(yī)院91%、市內(nèi)一級醫(yī)院92%；退休職工由原來的94%調(diào)整為市內(nèi)三級醫(yī)院94%、市內(nèi)二級醫(yī)院95%、市內(nèi)一級醫(yī)院96%?；踞t(yī)保轉市外住院報銷比例保持在職職工85%、退休職工90%不變。職工醫(yī)保特殊門診報銷比例參照職工基本醫(yī)保住院報銷比例同步調(diào)整設定。

住院報銷比例市內(nèi)不同級別醫(yī)院分別拉開1個百分點的差距，一方面滿足了醫(yī)療保障待遇清單制度的要求，另一方面能夠在保障基金運行安全的情況下穩(wěn)步提升職工住院待遇水平。

職工醫(yī)保住院報銷比例調(diào)整對比表

不同級別醫(yī)療機構

適當拉開報銷比例差距

本次職工基本醫(yī)保住院報銷比例調(diào)整，市內(nèi)不同級別醫(yī)療機構適當拉開差距，這既是醫(yī)療保障待遇清單制度的要求，也是從工作實際出發(fā)，對縣域特別是基層的醫(yī)療機構執(zhí)行報銷比例傾斜，引導參保人根據(jù)疾病需要有針對性到醫(yī)療機構就診，既有利于減輕參保人的就醫(yī)負擔，也有利于節(jié)約醫(yī)療資源，促進縣域內(nèi)特別是基層醫(yī)療機構就診率提升，助推“分級診療”制度的實施。

對縣域特別是基層的醫(yī)療機構

執(zhí)行報銷比例傾斜

縣域及縣域內(nèi)基層醫(yī)療機構占醫(yī)療機總數(shù)的大多數(shù)，是提供醫(yī)療服務的主要機構，也是參保人看病就醫(yī)選擇最多的醫(yī)療機構，因此將本次職工基本醫(yī)保住院報銷比例調(diào)整，將重點放在縣域及縣域內(nèi)基層醫(yī)療機構，符合當前的參保人的就醫(yī)需求，設置不同的報銷比例也為參保人提供了更多的選擇，一定程度可以避免病人過度集中，減少醫(yī)療資源的浪費。

明確起付線與封頂線

我市職工基本醫(yī)保參保人年度內(nèi)第一次住院起付線三級醫(yī)院為840元，二級醫(yī)院為700元，一級醫(yī)院為560元；第二次住院起付標準為第一次的80%，第三次以后住院不設起付標準；封頂線10萬元。

起付線是指醫(yī)?；鸬钠鸶稑藴剩唵蝸碚f，當我們在看病住院時達到一定的費用，才具有報銷的資格，低于起付線以下由患者承擔，達到起付線標準以上部分則由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例報銷。封頂線是指醫(yī)保基金的最高支付限額，也就是參保人在一個年度內(nèi)累計能報銷的基金最高額度，超過封頂線后不是不再報銷了，而是進入下一層的保障階段。起付線和封頂線均是以年度為單位計算的，金額均是指醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用，其中封頂線是由特殊門診和住院合并累計計算的。

執(zhí)行時間：2023年1月1日起

來源：寧德醫(yī)療保障

編輯：藍青

審核：陳淑琴  林珺